Больница, лечебное заведение, предназначенное для коечного или, как иначе принято говорить, стационарного (в противоположность амбулаторному) лечения больных, специально для этой цели построенное, оборудованное и обеспеченное медицинским персоналом.
Больница
Возникновение Больниц. относится к очень отдаленным историческим временам и сопровождает первые шаги общественной организации здравоохранения даже в зародышевой ее форме. Так, например у древних евреев отводились особые помещения для больных проказой, где они, находясь определенное время, производили над собой, под руководством служителей культа, установленные законом лечебные и предупредительные манипуляции (Левит, гл. XIII—XV).
У древних греков, в связи с культом Асклепия, при его храмах существовали своего рода лечебницы, т. н. асклепии, в которых жрецы подвергали больных различным процедурам религиозно-лечебного характера,—конечно не без надувательства и обмана. В асклепиях однако начала зарождаться рациональная по тогдашнему времени медицина, и некоторые из них со временем превратились в настоящие Больницы; об этом можно судить по остаткам асклепия в Косе, существовавшего в 3 веке до хр. э.: он имел большое число комнат для больных, веранды для лечения воздухом, бассейны и т. д.
В древнем Риме Больницы уже во многом были похожи на аналогичные учреждения позднейших времен; т. н. «дом хирурга» в Помпее содержит отдельные палаты для больных, операционную, ванны, аптеку и пр. Имеются аналогичные данные о Больницах в древней Индии и у нек-рых народов древнего Востока. В ср. вв. Больницы устраивались по преимуществу при монастырях, служивших пристанищем для нищих, бездомных, калек, а также для больных; некоторые современные лондонские Больницы сохранили и до сих пор названия тех средневековых монастырей, при к-рых они в свое время возникли.
К устройству Больниц при монастырях побуждали громадные эпидемии того времени (чума, проказа или то, что тогда принимали за проказу, и т. д.) и войны, во время которых раненые часто оставлялись на попечение монахов. Насколько велико было количество Б. для «прокаженных» в 12—13 вв., молено судить хотя бы по тому, что в Англии и Шотландии их насчитывалось до 220, а во Франции даже до 2.000.
Новое время,—в связи с развитием капиталистического государства, с характерным для него образованием постоянной армии, ростом городского населения, увеличивавшимся влиянием последнего на государство.
План Б-цы им. Боткина в Москве на 920 коек (тип городка).
1—амбулатория,
2—административный корпус,
3—терапевтический корпус и физиатрическое отд.,
4—хирургический корпус,
5—разборочный скарлатинозный корпус,
6—профилакторий и диет, столовая,
7—скарлатинозпый корпус,
8—корпус для смешанной инфекции,
9—гнойно-хирургический корпус,
10—разборочный тифозный корпус,
11—патолого-анатомический институт,
12—хозяйственные корпуса,
13—квартирные корпуса, клуб, школа и т. п.
Ественную жизнь и возникающей в силу этих обстоятельств потребностью в лечебной помощи прежде всего в городах,—характеризуется началом широкого больничн. строительства. В 17—18 вв. начинают строить большие общие и специальные Больницы во в городах. Последующая история европнейского капиталистического города- воровство и разные низости распространяющих».
В царствование Петра I, в 1706—07. характерными чертами — скоплением на тер-рии был построен первый крупный «гофшпиталь» (в наст, время 1-Й Московский коммунистический красноармейский госпиталь), предназначенный для обслуживания главн. образ, армии: «понеже о раненых, престарелых и неимущих служивых попечению повелел для пользования и успокоения их построить при реке Яузе каменную обширную генеральную гошпиталь»—пишет Голиков в своих-«Деяниях Петра Великого».
При Петре I построены также военные сухопутный и морской госпитали в Петербурге, военные госпитали в Кронштадте, Казани и т. д. К этому же времени относится начало государственного больничного строительства, на что указывает предписание Петра I (1714) воеводам «о гошпиталях надлежащее попечение иметь» и указ 1721, вменяющий в обязанность магистратам строить «земским иждивением гошпитали ради при Пан Эппепдорфской Б-цы в Гамбурге на 1.500 коек.
1-административный корпус,
2—операционная,
3—ванное зда- оирыл , иильныл ние,
‘4—корпуса хирургического отд.,
5—корпуса терапевтического увечных И ДЛЯ Самых престаотд
6—корпуса туберкулезного отд ,
7—корпуса инфекционного отд., релЫХ ЛЮДеЙ обоего ПОЛа».
8—корпус дня горячечных больных, 9—патолого-анатомический инсти- т.- KOHHV падствования Петтут,
10—хозяйственные корпуса (кухня, прачечная и т. п.),
11—кор- т «у q я пуса эпидемического отд ,
12—глазное отд.,
13—гинекологическое отд.,
БЫЛО 9 госпиталей И
14—отд. врачебной гимнастики,
15—квартирные корпуса.
30 др. лечебных заведений.
Строительство крупных территорий города больших масс пролетариата, санитарным неблагополучием, развитием социальных, профессиональных и эпидемических болезней (в частности холерные эпидемии 1830 и 1848), промышленным травматизмом, с одновременным развитием страхования на случай болезни и инвалидности—обусловила дальнейшее расширение строительства Больниц. Однако в ряде западноевропейских стран развитие больничного дела еще в течение второй половины 19 века связано было с деятельностью благотворительных обществ и отдельных лиц, и Больницы носили преимущественно характер учреждений «для бедных».
Введение социального страхования способствовало превращению Больниц в общегражданские учреждения и повело к росту их числа. Аналогичный исторический путь совершило строительство Больниц и в России. Прообразом будущих русских Больниц был устроенный в 11 в. при Киево-Печерской лавре приют «для страждущих и неимущих». Первая в России государственная Больница, возникла в Москве повидимому в конце 17 века при царе Федоре Алексеевиче, о чем свидетельствует царский указ 1682, в котором м. пр. сказано следующее: «учредить больницу на Гранатном дворе у Никитских ворот и богадельню в Знаменском монастыре для помещения в оных болящих, отставных солдат, изувеченных на службе царской, бродящих и лежащих нищих по улицам.
Городских гражданских Больниц стоительство началось значительно позднее уже в конце 18-го и начале 19 вв., когда были основаны такие, до сих пор существующие Больницы,
- как Обуховская в Ленинграде (1784),
- Павловская,
- Голицынская и Екатерининская в Москве
- и пр.
До введения «Положения» 1864 о земских и городских учреждениях больничное строительство в России находилось в ведении т. н. «приказов общественного призрения», на которые законом возлагалось «установление и водворение госпиталей или больниц для излечения больных и домов для сумасшедших». За время своего существования (1775—1865) «приказы общественного призрения» открыли 519 Больниц с 17.351 койкой и 33 «дома для умалишенных» с 1.223 койками.
Будучи численно совершенно недостаточными, больницы эти в то же время отличались крайним неблагоустройством, убого снабжались средствами, медикаментами и продовольствием, еще хуже были оборудованы; в особенности мрачную картину представляли «дома для умалишенных», являвшиеся в глазах населения местами беспросветного ужаса. Отнюдь не преувеличена характеристика «дореформенных» Больниц, данная одним из историков русской медицины: «Больницы были не лечебными заведениями, а казематами, куда могла загнать человека лишь крайняя нужда и безысходность, да и то при условии, что с него взять ничего точены были исключительно в губернских и далеко не во всех уездных городах; в последних были небольшие Больницы, на 10—25 коек.
Больницы эти предназначались преимущественно для «служилых» людей, солдат, арестантов и т. п.; сельское население весьма редко обращалось в Больницы,—в частности из-за высокой по тогдашнему масштабу платы за лечение (до 8 руб. в месяц). После введения «Положений» о городских и земских учреждениях больничное строительство обнаруживает более быстрый рост как в городах, так и в особенности в сельских местностях.
Земство 34 губерний приняло от приказов общественного призрения 11.309 больничных коек в губернских и уездных Больниц; к 1898 общее число земских больничных коек достигало 30.112,из которых 12.883 были в сельских Больницах. Значительно слабее был рост количества Больниц, находившихся в ведении городских самоуправлений.—К концу 1913 в России существовало 8.461 гражданских Больниц с 227.862 койками. За вычетом отошедших после империалистской войны губерний (с общим числом 887 Больниц и 29.370 коек), в 1913 в пределах территории нынешнего СССР было 7.574 Больниц с 198.492 койками.
Распределение Больниц и больничных коек по ведомствам (в 34 земских губерниях), по данным за 1907, было таково:
Первое место как по своей численности, так и по количеству коек занимали земские Больницы, из них в губернских и уездных городах находились 302 Больниц, которые в значительной мере обслуживали городское население, явно недостаточно обеспеченное Больниц городских самоуправлений; на втором месте по численности стояли Больницы при фабриках и заводах (23,8%), но по количеству коек они составляли лишь 10,5%, будучи в громадном большинстве по существу не Больницы, а т. н. «приемными покоями» на 1—3 койки.
Значительно было количество Больниц различных благотворительных обществ: Красного креста, попечительства о слепых, т. н. «ведомства императрицы Марии» и т. д. В таком состоянии застала больничное строительство в России империалистская война, которая прекратила на время дальнейшее его развитие. Не благоприятствовали этому делу и годы непосредственно после Октябрьской революции, когда голод, гражданская война и т. п. отвлекли внимание органов здравоохранения на борьбу со стихийными бедствиями этого времени и на сохранение и восстановление существующих больниц.
Однако в связи с общим хозяйственным подъемом страны, ее индустриализацией и все растущими запросами на больничную помощь со стороны рабочего и крестьянского населения, а также благодаря упрочению и увеличению местного бюджета и фонда медицинской помощи застрахованным, в 1925/26 начинается постройка Больниц, в особенности в промышленных районах ряда губерний и округов СССР (Иваново-Вознесенская, Нижегородская, Тверская и Брянская губернии, Урал, Донецкий бассейн, Шахтинский район и друг.). Задача больничного строительства является первоочередной для органов здравоохранения СССР; в соответствии с этим напр. в РСФСР на 1926/27 предположено израсходовать На постройку Больниц до 19 млн. руб. (по государственному и местному бюджету и фонду медицинской помощи застрахованным); для этой же цели используется и банковский кредит.
Общее количество гражданских Больниц и коек в них на территории СССР и отдельных республик к 1 янв. 1926 было таково:
Сокращение числа Больниц по сравнению с 1913 находит объяснение в «укрупнении» очень большого числа мелких городских лечебных учреждений и одновременном увеличении числа коек. В общей системе организации здравоохранения вообще и в частности лечебн. помощи населению Больниц имеет своим назначением коечное лечение таких больных, которые по роду своей болезни не могут лечиться в амбулатории или на дому.
Такими больными являются:
1) больные внутренними болезнями, лечение которых более целесообразно и успешно в больничных условиях;
2) больные, требующие хирургической или иной специальной б. или м. сложной помощи;
3) родильницы;
4) душевнобольные, требующие специального больничного лечения или опасные для окружающих;
5) больные острыми заразными болезнями, пребывание к-рых вне Б. опасно в смысле заражения окружающих и поэтому требует их изоляции;
6) больные тяжелыми и длительными хроническими болезнями, вызывающими необходимость в особом больничном уходе и попечении, недоступном в домашней обстановке.
Сообразно этому назначению Больницы могут быть:
1) т. н. общие , в к-рых производится лечение бо заболеваниями, и
2) специальные , предназначенные полностью для лечения лишь определенного рода больных,—напр.
Рис. 3.
План Б-цы Гопкинса в Бхлтиморе н.» 400 коек (тип городка).
1—административный корпус,
2 — аптека,
3 — корпуса для платных больных,
4—ванное здание,
5—операционная гинекологическая,
6—корпуса для больных,
7—изоляционные корпуса,
8—операционная,
9—диспансер, 1
0—корпуса дня цветных (чернокожих) больных,
11—патолого-анатомич. институт,
12—часовня,
13—хозяйственные корпуса.
Все здания соединены галлереями.
- душевнобольных,
- хроников,
- больных заразными,
- глазными,
- венерическими,
- женскими
- и иными болезнями.
В пек-рых случаях Больницы носят специальный характер по полу и возрасту лечащихся больных (напр. детские), принимая последних с различными болезнями. Большинство городских и почти все сельские Больницы в СССР относятся к типу общих Больниц. Обычного типа сельская Больница должна состоять из общей больницы с родильным отделением, заразного барака и венерологического барака. Только в столичных и нек-рых крупных губернских городах существовали и существуют в наст, время многочисленные специальные детские, глазные и пр. Больницы.
Полное обособление проведено еще с давних времен лишь в отношении Больницы для душевнобольных. Из самого назначения Больница — удовлетворять потребность населения в коечной лечебной помощи — вытекает необходимость установления соответствия между размерами этой потребности, с одной стороны, и количеством Больниц, числом общих и специальных коек в них, территориальной близостью Больниц к населению и т. д.—с другой.
Вопросы эти разрешаются посредством т. н. норм больничной помощи, на основе которых и должно происходить всякое плановое и рациональное больничное строительство. Исходя из учета следующих факторов: уже определившейся потребности в лечебной коечной помощи, измеряемой обращаемостью к ней; характера обращаемости по роду заболеваний в виде т. н. обнаруженной заболеваемости (см. Заболеваемость)-, размеров территории; степени удаленности места жительства и работы населения от лечебного учреждения; плотности населения и т. п., а также анализа населения обслуживаемой территории по его количеству, половому, возрастному, социальному и профессиональному составу—устанавливают то «нормальное» количество Больниц и коек в них, к-рое в состоянии удовлетворить потребность в лечебной коечной помощи.
Такие «нормы» обычно устанавливаются как в отношении общих Больниц, так и специальных видов коечной помощи,—напр. помощи при родах* изоляции заразных больных и т. д. Служа практическим целям планирования больничного строительства, «нормы» последнего имеют в виду не только количественную сторону (числа Больниц и коек), но в равной мере и качественную, т. е. определение качества оказываемой коечной помощи в соответствии с современным состоянием медицинских знаний и научно-практических достижений.
Само собой разумеется, так понимаемые «нормы», оценивая уже достигнутый уровень удовлетворения населения коечной помощью и намечая дальнейшее его повышение, не могут быть совершенно устойчивыми, раз навсегда определенными: они неизбежно должны носить временный характер и изменяться в зависимости от_условий места и времени; так например нормы для
Рис. 4.
План Б-цы в Антверпене на 380 коек (тип городка).
1— административный корпус,
2—операционная,
3—патолого-анатомич. институт,
4—часовня,
5—корпуса для больных,
6—кухня,
7—кор городского населения будут существенно отличны от сельских.
Поэтому установленные «нормы» подлежат пересмотру через более или менее длительные периоды, в связи с происходящими Изменениями в основных факторах, их определяющих. Не останавливаясь на методике разработки «норм», укажем лишь, что для настоящего и ближайшего периода, например в РСФСР, установлены следующие примерные нормы. В отношении обеспечения городского населения (застрахованного) принят расчет:
- 1 койка на 75 человек рабочих в особо вредных и опасных для здоровья производствах, дающих повышенную заболеваемость, и
- 1 койка на 100 рабочих в прочих производствах; для семей застрахованных необходимо иметь
- 1 койку на 150—160 чел.
- В итоге нормой обеспечения 100 застрахованных с их семьями будет 2—21 /3 койки.
При организации больничной коечной помощи принимается далее в расчет количество рабочих и служащих на предприятии, необходимость наибольшего приближения Больницы к обслуживаемому населению и т. д.; так напр. для предприятия с числом рабочих и служащих более 3 т. целесообразно иметь самостоятельную Больницу в расстоянии не далее 3 верст.
В отношении сельских местностей нормой является
- 1 общая койка на 500 человек населения,
- 1 родильная койка на 450 женщин производительного возраста (15—45 л.),
- 1 заразная койка на 2 тыс. чел. населения,
- 1 психиатрическая койка на 1 т. чел. населения и т. д.
Существующие в некоторых западноевропейских государствах нормы иные:
- напр. в Германии для городов 5 коек, а в сельских местностях 3 койки на 1 т. чел. населения;
- во Франции 1 койка на 500 и менее чел. населения.
Приведенные выше нормы в СССР в наст, время еще не достигнуты. Вместе с тем между входящими в Союз республиками, в зависимости от крайне разнообразных условий в хозяйственном, экономическом и политическом прошлом их вообще и в частности в деле развития здравоохранения, существуют большие различия. На 1 января 1926 фактическ обеспечения коечной помощью наших городов по сравнению с городами других стран, но вместе с тем и значительную отсталость СССР в обеспечении сельского населения.
В этом отношении интересны следующие данные 1922, касающиеся некоторых крупных европейских городов:
. Современные цифры обеспечения больничными койками всего населения союзных республик отстают от того, что имело место в западноевропейских странах во второй половине 19 в.,
Прием больных в Больницы (или так наз. госпитализация) должен происходить организованным порядком, посредством отбора соответствующих больных в амбулаториях при Больницах или вне ее, через организацию помощи на дому и т. п., во избежание нецелесообразного использования больничных коек. Больницы как один из составных элементов общей системы здравоохранения не может ограничиваться лишь оказанием лечебной помощи. В этом отношении советская медицина сделала большой шаг вперед, возлагая на Больницы ближайшее участие в проведении лечебно-профилактических мероприятий в интересах оздоровления труда и быта рабочего и крестьянского населения.
Работа Больницы должна быть организована на основании данных о санитарном состоянии, быте и труде обслуживаемого населения и его ‘заболеваемости и связана воедино с работой всех прочих Устных лечебно-профилактических учреждений. В этих целях 20 Больница должна осуществлять изучение наблюдаемых ею заболеваний не только с точки зрения клиники, но и выяснения вызывающих их причин и условий; затем работа Больница должна быть увязана с такими видами помощи, к-рые по самому характеру своему служат не только лечению, но и оздоровлению обслуживаемого населения: ночные и дневные санатории, площадки с применением физиотерапии и физической культуры, диетические столовые и т. д.
Немаловажную роль в этом же направлении должно играть и санитарно-гигиеническое воспитание лечащихся в Больнице больных.
Рис. 7.
План сельской районной Б-цы на 75 коек (проект Мосздравотдела).
1—амбулатория,
2—родильное отд.,
3—терапевтическое отд.,
4—физиатрическое отд.,
5—хирургическое отд.,
6—заразное отд.,
7—летний барак,
8—административный корпус,
9—патолого-анатомич. кабинет,
10—лаборатория,
11—квартирные здания,
12—хозяйственные постройки,
13—квартира заведующего врача.
распорядок обычно регулируются специальными государственными нормами и положениями. В отношении порядка управления больницами типичным для СССР является «Положение об управлении лечебно-санитарными учреждениями», изданное Наркомздравом РСФСР в 1922. По этому «Положению», общее руководство и контроль над деятельностью Б. осуществляется исключительно соответствующими отделами здравоохранения, в ведении которых состоит Больница.
Заведывание медико-санитарной, административной и хозяйственной частью Больницы возлагается на заведующего врача, всецело и единолично ответственного перед органами здравоохранения. Для обсуждения и разработки вопросов хозяйственного и организационного характера в больницах существуют административно-хозяйственные совещания в составе
- зав. врача (председатель совещания)’
- его помощника,
- заведующих отделениями Больницы,
- заведующего аптекой,
- заведующего хозяйством,
- президиума местного комитета профессионального союза,
- представителей местного совета и страховой кассы в тех случаях, когда Больница обслуживает преимущественно или исключительно застрахованных.
Внутренняя жизнь Больницы в отношений устройства, оборудования, приема и лечения больных регламентируется напр. в РСФСР Временным уставом лечебных заведений 1923. Внутренний распорядок Больниц. (лечащего, ухаживающего, аптечного, вспомогательного, административно-хозяйственного и технического), определяется специальными «Правилами», издаваемыми (на основании ст. 52 Кодекса законов о труде) наркомздравами союзных республик совместно с ЦК союза Медсантруд и утверждаемыми Наркомтрудом.
—Серьезнейший в жизни Больницы вопрос об обеспечении должным количеством медицинского и прочего персонала разрешается на основании специальных норм. Принятые в РСФСР нормы предусматривают для разного рода Больниц или их отделений соответствующее количество врачей и среднего медицинского персонала [фельдшера(-ицы), медицинские сестры, акушерки] по следующему расчету: Характер Больницы или отделения Количество коек па : 1 лицо I среднего 1 врача медицин. I персонала Заразные, детские, острые психиатрические Терапевтические смешанные Хирургические, гинекологические, нервные и терапевтические острые Глазные, ушные и ларингологические Венерические и когкные. Хронические (в частности психиатрические) 30—35 35 35—40 50 60 70 5—6 10 12 16 Наличность патолого-анатомического кабинета (Б. с 100—500 койками) обусловливает потребность в прозекторе; для обслуживания рентгеновского и физиотерапевтического кабинета должен быть соответствующий специалист.
Существуют также нормы и проч. обслуживающего Больницы персонала.—Современная больница, отвечающая требованиям медицины и техники, особенно Больницы губернского и городского типа, должна в отношении типов больниц, их постройки, внутреннего устройства, оборудования и т. д. Современная больничная гигиена требует прежде всего соответствующего месторасположения Больницы:
- место для постройки Больницы должно быть просторное (на 1 койку не менее 150—400 м г в городах и до 1 т. м г в деревне свободной площади и 10 .и 2 сада),
- возвышенное,
- с сухой почвой,
- вполне обеспеченное хорошей питьевой водой,
- достаточно удаленное от прочих жилых построек, а в городе—от шумных кварталов и фабрик.
- При выборе места должны быть приняты во внимание данные санитарно-гигиенического обследования местности.
- Само собой разумеется в должной мере должны быть учтены и соображения относительно близости и доступности (пути сообщения) Больницы для’ обслуживаемого населения.
Существует, несколько систем или типов постройки зданий Больниц. Старейший, в наст, время уже оставленный ,—коридорный тип, по которому Больница помещалась в одном здании в несколько этажей; в нижнем этаже размещались административно-хозяйственные части (контора, кухня, кладовые, квартиры высших служащих и т. д.), в прочих же этажах—палаты для больных по обеим сторонам центрального коридора или, реже, с одной Стороны бокового коридора.
Этот «казарменный» тип больничных зданий сохранился в СССР в наиболее старых Больницы, напр. в упомянутом выше 1-м Московском коммунистическом госпитале и в нек-рых построенных еще во времена «приказов общественного призрения» губернских Больницы. Коридорный тип в виду целого ряда неблагоприятных сторон (сосредоточения в одном здании больничных и небольничных помещений, затруднительность изоляции разного рода больных, дороговизна постройки и т. д.)’ постепенно стал вытесняться его противоположностью
Рис. 8.
Фасад и план главн. корпуса сельской районной Больницы на 75 коек (проект Мосздравотдела).
А—терапевтическое отд.,
Б—физиатрическое отд.,
В—хирургическое отд.
1—вестибюль,
2—ванные,
3—дежурный персонал,
4—хоз. помещения,
5—изоляторы,
6—комн. для отдыха,
7—палаты,
8—кабинеты прачей,
9—перевязочные,
10—послеоперационные,
11—операционная со вспомогат. помещениями,
12—души,
13 — раздевальни,
14—рентгеновский кабинет,
15—электротерапия,
16—горное солнце,
17—фотография.
- иметь в своем составе кроме необходимых специальных отделений (терапевтическое, хирургическое и др.)
- ряд вспомогательных учреждений и установок:
- рентгеновский и физиотерапевтический кабинеты,
- лабораторию для клинических исследований,
- патолого-анатомический кабинет и дезинфекционную камеру.
На основании многолетнего опыта, теории и Практики больничного строительства выработаны основные требования и нормы и типом.
Характерным для этого типа является прежде всего полное отделение помещений для больных от административно-хозяйственных помещений. Сообразно этому, современная, построенная по павильонному типу больница состоит из 3 групп зданий:
1) помещения для больных в виде отдельных зданий (павильонов) по роду болезни (хирургические, терапевтические, заразные и т. д.) и воспомогательные к ним помещения: лаборатория, рентгеновский и физиотерапевтический кабинеты, дезинфекционная камера и т. п; павильоны обычно устраиваются с боковым коридором; допускается постройка двухэтажных павильонов;
2) помещепия административно-хозяйственного назначения: контора, кухня, службы и т. д., и
3) квартиры для персонала.
Существует еще третья система т. н. барачная , при которой больные помещаются в отдельных, обычно одноэтажных бараках, представляющих одну или, самое большее, две палаты с освещением с двух сторон, с расположенными в одном из концов палаты ванной, клозетом, комнатой для персонала и т. п.
Этот тип сохранился кое-где в СССР в постоянных лечебных учреждениях (напр. в Одесском военном госпитале), но в наст, время применяется лишь для летнего пребывания больных или в подвижных лечеб., центральное отопление, канализация с последующими очисткой и обезвреживанием сточных вод (поля орошения, биологические фильтры и т. п.).—Примерные нормы стоимости постройки зданий Больницы, выработанные Наркомздравом РСФСР, показывают расход на 1 койку в сельской Больницы на 16—60 коек
- при каменной постройке в 7.300—9.400 руб.;
- при деревянной постройке—4.400—5.650 руб. (включая сюда дворовое устройство, водоснабжение и канализацию);
- расход по постройке каменной городской Больницы на 30—300 коек выражается в 7.900 руб. на 1 койку.
Оборудование больниц мебелью, бельем, инструментами и приборами производится в соответствии с установленными нормами; то же самое следует сказать и относительно снабжения медикаментами и перевязочным материалом.— Весьма важное место в жизни больниц
Рис. 9.
Фасад и план сельской Б-цы на 25 коек (проект Наркомздрава РСФСР).
1—вестибюль,
2—проî,
7—кабинет врача,
8— -детская,
13—родильная, нускники,
3—ванные,
4—хозяйственные помещения,
5—изолятор,
6—лаборатория,
7—кабинет врача,
8— дежурный персонал,
9—палаты,
10—комната для отдыха,
11—перевязочная,
(2—д< 14—операционная со вспомогательными помещениями. ных учреждениях (в виде разборных бараков по системе Дёккера и др.) во время эпидемий, на войне и т. п.
При постройке Больницы должны быть соблюдаемы минимальные нормы вместимости палат, их освещения, вентиляции и водоснабжения. В большинстве стран эти нормы устанавливаются в законодательном порядке. Общепринятыми нормами для вместимости палат для больных считается 30—35 .и 3 при 7,5 .м 2 пола на 1 больного в общих палатах и 40—45 м 3 при 10 м 2 пола в палатах для одиночных больных.
Световая поверхность окон в палатах должна составлять по крайней мере V, часть поверхности пола: желательно */б в палатах и V» в коридорах; в отношении вентиляции необходимо обильное проветривание с ежечасным двукратным возобновлением воздуха.
Водой Больницы необходимо обеспечить в количестве 150—300 л в сутки на койку. Устройство палат и прочих имеющих медицинское назначение помещений должно отвечать всем требованиям современной больничной гигиены: окраска стен масляной краской, гладкие потолки и закругленные углы, полы из метлахских занимает питание больных, которое устанавливается— в количественном и качественном отношениях — применительно к характеру больных и течению болезни и в соответствии с указаниями врача; в этой области существуют также специальные нормы, которые предусматривают соответствующее количество калорий в пайке, соотношение между различными составными частями пайка и т. д.
Загрузка ...