Болезнь, по общепринятому в современной медицине определению, представляет процесс развития в организме,— в его целом или в отдельных частях и органах,—отклонений от физиологической и анатомической нормы, нарушающих правильность жизненных отправлений организма.
Болезнь
Изучение причин, механизма, сущности, влияния на организм и исходов этих отклонений составляет предмет основной медицинской науки—патологии (см.), т.-е. науки о Болезнях. Необходимо, однако, отметить, что современное состояние знаний о Болезнях не всегда дает возможность не только установить момент начала Болезни, но и провести резкую грань между нормальным и патологическим состоянием организма. Поэтому и приведенное определение понятия Болезни не может считаться вполне удовлетворительным и строго научным, обнимая собою лишь случаи Болезней, определимые при современных способах их распознавания.
С другой стороны, в обыденной жизни патологическое состояние многих больных становится предметом изучения и лечения в очень большом числе случаев в стадии уже настолько развитой Болезни, что она вполне ясно ощущается самим больным и становится очевидной для его окружающих. В силу этого одной из главнейших задач современной патологии является достижение возможности установления начальных стадий болезненного процесса, с чем связаны как успешность лечения, так и в особенности применение мер, предупреждающих дальнейшее развитие Болезни.
Понятие Болезни неразрывно связано с понятием о причине, ее вызывающей. Всякий организм в процессе своего развития и существования находится во взаимодействии с окружающей его средой, испытывая на себе ее воздействия и реагируя на них. Появление в окружающей среде неблагоприятных для жизни организма факторов вызывает со стороны последнего болезненную реакцию. Если, напр., организм в процессе питания реагирует безболезненно на определенное, нормальное для него количество и качество пищи, то всякое выходящее за пределы нормы изменение может вызвать в организме болезненные явления—голодание с его последствиями, или, наоборот, последствия чрезмерного употребления пищи.
Этот взгляд на происхождение болезни был в свое время сформулирован С. П. Боткиным: «Реакция организма на вредно-действующие на него влияния окружающей среды и составляет сущность Болезни». Такая этиологическая точка зрения на происхождение Болезни является в наст, время общепризнанной. Причины Болезни могут быть так же разнообразны, как разнообразна окружающая организм среда и ее влияния. При наличии сложных и многочисленных воздействий среды на организм в большинстве случаев трудно говорить с определенностью об исключительном и единственном влиянии одной какой-либо причины; гораздо правильнее в таких случаях иметь в виду ряд причин в различных их соотношениях и с возможным преобладанием одной или нескольких из них.
Устанавливая и оценивая степень влияния данной причины Болезни, необходимо вместе с тем учитывать в должной мере и состояние самого организма, как результат уясе ранее бывших воздействий на него среды, перенесенных болезней, наследственности и т. д. Поэтому процесс Болезни надо рассматривать как производное во всяком случае трех основных моментов: состояния организма, окружающей среды и возбудителя Болезни. В этом направлении и должно итти изучение причин Болезни, охватывающее всестороннее изучение организма, такое же изучение окружающей среды и, наконец, так наз. возбудителя ж (микроб при заразной болезни, ядовитое вещество при отравлении и т. п.).
При оценке организма, как фактора происхождения Болезни, современная патология имеет, прежде всего, дело со всей совокупностью физико-химических явлений, совершающихся в живом организме, то или иное состояние и своеобразие к-рых может быть моментом, предрасполагающим к заболеванию: напр., явления анафилаксии, идиосинкразии (см.) и т. д. Затем, принимаются во внимание пол и возраст. Для женщин, напр., бесспорно влияние таких физиологических состояний, как менструации, беременность и роды. Присущие старческому возрасту явления увядания организма связаны с уменьшающейся в этом возрасте устойчивостью и сопротивляемостью.
В детском возрасте сказываются явления роста и недостаточного приспособления к окружающей среде. В качестве одного из важнейших моментов в состоянии организма выступает наследственность, обусловливающая передачу по наследству ряда Болезней крови (гемофилия), обмена веществ, некоторых уродств, нервных и душевных заболеваний. Причины Болезни, лежащие в окружающей среде, современная патология делит на 4 группы:
1) механические причины— в виде получаемых организмом ударов, ранений, сотрясений ит . п.;
2) физические причины—в виде
- влияний температурных (ожоги, обмороясения, перегревание, охлаждение),
- электрических воздействий (атмосферное электричество, удары молнии, соприкосновения с проводником электрического тока),
- световых воздействий (влияние солнечных световых лучей или источников искусственного освещения),
- звуковых влияний на орган слуха и на психику при больших взрывах, пушечных выстрелах и т. п.;
3) химические причины—в виде влияния
- пищевых,
- вкусовых,
- наркотических веществ,
- промышленных ядов,
- боевых отравляющих веществ
- и т. п., и
4) биологические причины—в виде ядовитых продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, проникающих в организм и вызывающих острые или хронические инфекционные Болезни.
Изучение большинства перечисленных т. н. внешних причин Болезни производится в связи с теми социально-экономическими условиями, в к-рых жил и живет данный социальный коллектив. Воздействие окружающей организм среды и отдельных ее составляющих факторов происходит в определенной социальной обстановке. Пища, жилище и труд распределяются между людьми в зависимости от принадлежности их к различным общественным группам или классам, и этим обусловливаются степень и способ удовлетворения их основных жизненных потребностей и вид и характер труда. В силу этого, влияние такого, напр., фактора, как питание, совершенно различно у буржуазии, рабочего класса и трудового крестьянства.
В первом случае оно—обильное, богатое жизнеными организму веществами, удовлетворяющее вкусовым требованиям; в последних двух—ограниченное, бедное нужными организму веществами и низкое по вкусовым качествам. То же самое имеет место в отношении жилища, труда и т.д. Не может не быть принята в расчет также и степень культурности и грамотности. В связи с выяснением роли социально-экономических факторов происхождения и распространения Болезни, возникла и получила развитие особая отрасль патологии—социальная патология, изучающая влияние этих факторов.
В результате этого изучения выяснилось, что вся совокупность социальных причин Болезни и каждая из них в отдельности, как видно из сказанного выше, могут создавать Болезни или благоприятствовать предрасположению к ней,—напр., через посредство пониженного питания; та же среда может быть носителем условий, вызывающих Болезни,—напр., при работе на производстве с вредными веществами; она же может передавать возбудителя Болезни,-—напр., возбудителя сыпного тифа в скученных, переполненных и негигиенических жилищах; и, наконец, среда может влиять на самое течение Болезни,—напр., ухудшая течение туберкулеза у больного, пользующегося плохим жилищем, скудным питанием и не могущего оставить вредную для него работу.
Современная наука все существующее разнообразие Б-ей сводит в единую систему посредством классификации, которая принята с 1900 в большинстве стран Европы и Америки. Существовавшая в России с 1900 классификация Болезней, выработанная Обществом рус. врачей в память Н. И. Пирогова, подверглась пересмотру в Наркомздраве РСФСР в 1923 и принята в качестве официальной. В основу ее положено двоякое начало: в отношении ряда Б-ей—распределение по системам и органам, в отношении же Б-ей с вполне выраженной этиологией— эта последняя.
Сообразно этому установлено 16 следующих отделов:
1) Б-ни эпидемические, эндемические и инфекционные, куда входят все Болезни, происхождение к-рых связано с микробами;
2) общие Б-ни, куда входят новообразования, общие расстройства питания, обмена веществ и внутренней секреции, общие отравления (интоксикации) и т. п.;
3) Б-ни нервной системы и органов чувств;
4) Б-ни органов кровообращения;
5) Б-ни органов дыхания;
6) Б-н органов пищеварения;
7) Б-ни мочеполовых органов (кроме венерических, к-рые входят в первый отдел);
8) Б-ни беременных и послеродовые;
9) Б-ни кожи и подкожной клетчатки;
10) Б-ни костей и органов движения;
11) пороки развития, куда входят уродства, недоразвития и т. п.;
12) Б-ни новорожденных;
13) старость;
14) Б-ни от внешних причин, куда входят травматические повреждения, ожоги, отравления, термические и электрические повреясдения и т. п.; в
15 и 16 отделы входят Болезни неопределенные и не внесенные в список, как не укладывающиеся в классификацию.
Кроме этой основной классификации, Б-ни по характеру течения делятся на острые, характеризующиеся быстрым началом и таким же быстрым течением, и хронические— с длительным, неопределенным по времени течением. Последнее разделение основывается на том, что механизм развития Болезни в организме может быть различен для разных Болезней, а также и для одной и той же Болезни он может принять то или иное течение в зависимости от взаимодействия между причиной (возбудителем) Болезни и состоянием организма.
Развиваясь в организме, Болезнь может ограничиться или одним органом и частью его, или, наоборот, при известных условиях, поражает весь организм; в первом случае она получает название местной , во втором—о б щ е й. В наст, время, в связи с тем, что в вопросе о Б-ях приобретают все большее значение социальные их причины, в учении о Болезни должно быть обращено особенное внимание на т. н. социальные болезни (см.). Выше было уже указано на социальную обусловленность Болезни, но не всякая, разумеется, Болезнь может быть названа социальной.
Немецкий профессор социальной гигиены А. Гротьян совершенно основательно утверждает, что, как бы мучительно ни было само заболевание для больного и как бы оно ни было тягостно для его окружающих, оно, однако, не имеет большого социального значения, если встречается редко. С другой стороны, нек-рые легкие сами по себе заболевания могут приобрести характер социальной Болезни при значительном их распространении. Такое, напр., серьезное и опасное заболевание, как оспа, не имеет социального значения для многих стран Зап. Европы, встречаясь там в виде единичных, очень редких, заносных случаев; наоборот, такое сравнительно легкое заболевание, каким является грипп, при массовом распространении приобретает и в Зап. Европе большое социальное значение.
За нек-рыми Болезнями, к к-рым относятся туберкулез, венерические заболевания, алкоголизм и т. п., сохраняется преимущественно название социальных Болезней, в силу того, что в отношении их влияние социальных условий обнаруживается с особенной ясностью и резкостью. Другая, столь же важная в социальном отношении группа Болезни,—это т. н. профессиональные болезни (см.). Под ними, по определению С. М. Богословского, подразумеваются такие Болезни, причиной возникновения которых,—непосредственной или предрасполагающей,— являются вредные влияния, связанные или с самым способом работы, с актом, способом и временем производства, или с природой обрабатываемого (добываемого, распределяемого) материала, или, наконец, с окружающей работающего физической средой и санитарной обстановкой работы.
Болезнь имеет значение для организма не только сама по себе, но также и в смысле ее исхода и последствий. В зависимости от тяжести Болезни, состояния организма, влияния окружающих больного условий, характера и успешности лечения и т. д., Болезнь может, прежде всего, окончиться выздоровлением или смертью; выздоровление может быть или полным, без всяких последствий для организма, или Болезнь оставляет свои последствия—в виде более или менее длительного истощения, предрасположения к другим заболеваниям и инвалидности. Для некоторых Болезней, давших видимое, но неполное выздоровление, возможны так наз. рецидивы, т.-е. возвраты болезненного состояния.
Для потомства Б-ни родителей могут быть связаны с передачей их в виде наследственных или врожденных болезней. Для установления природы и причины Болезни,—того, что называется диагнозом ее,— в современной медицине применяются весьма разнообразные диагностические приемы и способы, основанные на исследовании как самого больного организма, так и его выделений— мочи, мокроты, испражнений и т. п. Способы лечения Болезни, объединяемые общим понятием терапия, могут преследовать двоякую цель: излечение данного больного,—в этом случае речь идет об индивидуальной терапии; или оздоровление б. или м. значительного социального коллектива посредством социальной терапии.
В первом случае, в отношении отдельного больного, применяется весь тот запас медикаментов, оперативных приемов, физиотерапевтических способов и т. д., который имеется в распоряжении врача. Во втором—стоит задача устранения тех общих и специфических условий и причин, которые создали болезненное состояние коллектива, выразившееся в появлении той или другой социальной Болезни. Здесь лечебное воздействие должно итти в направлении широких оздоровительных и профилактических мероприятий, имеющих целью изменить желательным образом социальные и гигиенические условия и повысить сопротивляемость коллектива факторам, вызывающим заболевание или к нему предрасполагающим. Эти мероприятия могут быть проводимы лишь в виде государственной системы при наличии государства, ставящего своей целью оздоровление широких масс трудящихся, примером чего может служить здравоохранение в СССР.
Загрузка ...