Заболеваемость

Заболеваемость, процесс, происходящий в человеческом коллективе и представляющий собой возникновение в нем новых заболеваний (случаев болезни). Уровень и характер Заболеваемости в конечном счете определяются уровнем производительных сил и системой производственных отношений, господствующих в данной эпохе и в данной стране.

Заболеваемость

Так, средние века с их феодальным строем, с замкнутой системой натурального х-ва, слабым развитием городской жизни, чрезвычайно низким материальным, а следовательно и санитарно-культурным уровнем населения, с постоянными войнами, разорявшими население, неурожаями и голодовками—характеризуются огромными эпидемиями, обусловливавшими громадную Заболеваемость и смертность от эпидемических болезней.

По мере развития в рамках феодального строя торгового капитала и расширения торговых связей эпидемии эти стали широко распространяться по торговым путям, создавая прямую угрозу развитию торговых связей и создавая для торгового капитала острую необходимость борьбы с ними. В связи с этим города и государств а Средиземноморского побережья раньше других стали организовывать и изыскивать целый ряд мероприятий оздоровительного характера, имевших своей непосредственной целыо защиту интересов торговли и вместе с тем отразившихся на характере заболеваемости (Заболеваемость от эпидемий в этих городах).

С переходом к промышленному капитализму и новым производственным отношениям создаются новые факторы, определяющие величину и характер Заболеваемости. Таковыми являлись:

• новые формы расселения (колоссальный рост городов и сосредоточением в ниx огромных масс пролетариата),
• рост резервной армии труда,
• условия труда в капиталистических производствах, основанные на жесточайшей эксплоатации при чрезмерной длительности рабочего дня,
• нищенской оплате,
• тяжелых условиях работы,
• широком применении детского труда,
• ужасающие жилищные условия и
• т . п.

Анализируя англ. фабричное законодательство, Маркс пишет: «…английские врачи единогласно признают 500 куб. футов воздуха на человека едва лишь достаточным минимумом… Санитарные учреждения, комиссии по обследованию промышленности, фабричные инспектора снова и снова повторяют о необходимости этих 500 куб. футов и невозможности вынудить их у капитала. Т. о. они фактически заявляют, что чахотка и другие легочные болезни—условня существования капитала» («Капитал», том I, отд. IV, Фабричное законодательство).

Чрезвычайно высокая смертность и Заболеваемость среди рабочих, постоянные эпидемии тифов, холеры, оспы и других болезней (как результат безудержной эксплуатации и невозможных условий существования пролетариата) представляли собой, с одной стороны, угрозу развитию промышленности и торговли, а с другой—постоянную опасность физическому существованию господствующего класса.

Эти обстоятельства и особенно все растущее рабочее движение привели буржуазию к необходимости энергично взяться за борьбу с эпидемиями и за улучшение сапнтарного состояния городов, отразившиеся на характере Заболеваемости (падение Заболеваемости по ряду эпидемических болезной в большинство европейских стран). Если широкое развитие эпидемий на Западе характерно преимущественно для средних веков, то значительное распространение таковых в России наблюдается еще в 19 и 20 вв. как пережиток феодальных отношений.

Эта связь громадного распространения эпидемий во времена голодовок с перелжитками феодального строя в царской России выявлена В. И. Лениным: «Почему в России и только в России сохранились еще эти средневековые голодовки рядом с новейшим прогрессом цивилизации? Потому, что новый вампир—капитал—надвигается на русских крестьян при таких условиях, когда крестьяне связаны по рукам и ногам крепостными помещиками крепостническим, помещичьим, царским самодержавием.

Ограбленные помещиками, задавленные произволом чиновников, опутанные сетями полицейских запретов и насилий, связанные новейшей охраной стражников, попов, земских начальников, крестьяне так же беззащитны против стихийных бедствий и против капитала, как дикари Африки. Только в диких странах и можно встретить теперь такое повальное вымирание от голода, как в Poccии 20 века» (Собр. соч., т. XV, 3 изд., стр. 415).

Т. о. Заболеваемость наравне с рождаемостью и смертностью является чрезвычайно ярким показателем не только санитарного благополучия и здоровья населения, и общего его благосостояния., , . Изучается и учитывается Заболеваемость населения путем статистического метода. Заболеваемость как статистический термин есть учет новых, незарегистрированных заболеваний в населении зa определенный нромеясуток времееи.

Учет Заболеваемости не охватывает однако полностью имеющуюся Заболеваемость населении, так как она проводится на основе обращаемости населения за медицинской помощью. Между тем обращаемость является величиной очень подвижной. Степень приближения обращаемости к возникающей Заболеваемости зависит от целого ряда причин: доступности медицинской помощи населению, условий транспорта, дорог, лошадности, квалификации самой медицинской помощи и доверия к ней населения и наконец от культурного уровня населения.

Следовательно в зависимости от конкретных условий жизни различных групп населения обращаемость (выявленная Заболеваемость) отражает в большей или меньшей степени действительную Заболеваемость. Выявление Заболеваемости через обращаемость, со всеми заведомо известными недочетами, благодаря накоплению массы наблюдений является все же одним нз ценных показателей в изучении санитарного состояния населения.

Другой метод учета Заболеваемости.

— это изучение т. н. патологической пораженности (т. е. состояния здоровья населения в данное время), которая может быть выявлена одномоментным клиническим обследованием; однако в таких случаях получается картина статического исследования, как бы снятие фотографического снимка к определенному моменту, боз возможности анализа этого явления в его движении и развитии. Московский опыт изучения патологической пораженности при диспансеризации рабочих не оправдал себя. Она охватила большие коллективы, но при недостаточности повторных осмотров не могла выявить сдвигов в здоровье.

Статистика Заболеваемости в нашей стране была заложена и разработана земской медициной; ею установлена была систематич. единообразная форма регистрации всех видов болезней, наблюдаемых земскими врачами, и исследование материалов регистрации по единой программе для всех местностей в одном и том же объеме из года в год. Впоследствии груды неразобранных статистических карт подсказали необходимость перехода на выборочный метод регистрации.

Природа изучаемого явления вполне допускает выборочное статистическое исследование. Выдвигаемый Госпланом проект о пореходе на 10%-ную выборочную регистрацию Заболеваемость. с закладкой 5-летнего учета выборочных мест вполне соответствует научным показаниям с сохранением большой экономней сил и средств.

В технике учета также введена значительная рационализация: по старой системе учета каждая единица наблюдения, которой является всякое вновь зарегистрированное заболевание, заносилась на отдельную статистическую карту’. Новый проект вводит отрывные талоиы при индивидуальной карте больного (истории болезни), составленные не на болезнь, а на больного, куда вписываются все первнчные заболевания.

Трудностью в статистике Заболеваемости является отсутствие единодушного понимания первичного обращения, следовательно и первичного заболевания в РСФСР имеют разные толкования этого момента.

Украина считает первичным заболеванием обращение по какому-нибудь поводу в данном учетном году, РСФСР—обращение по какому-либо поводу первый рал в жизни или же вторично по тому же самому поводу, если предыдущее заболевание аакончилось полным выздоровлением (пример—повторные заболевания гриппом в одном и том же году считаются каждый раз первичным заболеванием). Несомненно это правильное понимание.

Основным моментом регистрации Заболеваемости является каждое отдельное заболевание; отсюда ясна необходимость пользования при этом единой общепринятой номенклатурой болезней и единой классификацией нх. До 1929 n Союзе ССР была принята международная номенклатура, утвержденная Международным статистическим конгрессом 1923 в Паршке. Нас эта международная номенклатура далеко не удовлетворяла.

На состоявшемся международном совещании 1923 в Париже делегацией РСФСР был представлен новый проект номенклатуры болезней (построенной па учете современных взглядов на этнологию болезней),который нашел одобрение многих государств, но псе же не был принят по мотивам якобы не желая нарушать уже годами установленные программы и системы разработок, однако с согласием принять изменения номенклатуры в СССР.

Заболеваемость есть результат чрезвычайно сложной совокупности самых разнообразных факторов — социальных и соц.-биологических (быт, профессия, климат, пол, возраст, наследственность н пр.). Изучать Заболеваемость—значит выявить ее величину в зависимости от вышеуказанных причин. Но выявление каждой причины в отдельности для какой-либо группы населения может происходить при сравнении с другой группой, разной по изучаемому признаку, но находящейся в одинаковых условиях по другим признакам.

Например, чтобы изучить влияние профессии на Заболеваемость, исследование должно происходить в группах разных по профессиональному признаку, но одинаковых по возрасту, полу, быту и пр., т . о. в условиях чистоты исследования (обусловленной исключением других факторов, могущих в свою очередь оказать влияние па высоту Заболеваемости).

При нзучении Заболеваемости определяют :

1) степень ео распространения в той среде, которая взята объектом исследования, путем применения т . наз. интенсивных показателей (отношения случаев заболеваний к числу изучаемого населения), и

2) удельный вес одних видов болезной по отношению ко всей Заболеваемости, т . наз. экстенсивные показатели (отношение ‘случаев данной болезни к общему числу заболеваний, принятому за 100). Только по интенсивным показателям можно судить о частоте, т.е . степени распространения Заболеваемости в населении или в соответствующих изучаемых группах.

В старой земской статистике при отсутствии данных о численности населения удельный вес одного вида заболевания среди других принимали косвенным показателем распространения этого заболевания, показателем, однако часто приводящим к неправильным результатам. Оперировать в настоящее время этим показателем при знании численности непозволительным, хоти, надо сказать , к сожалению это часто имеет место в отдельных монографических исследованиях.

Там существует другая система исследовании 3.—т . н. косвенный путь. Она состоит:

1) в изучении прнчпн смерти, дающем сведении о заболеваниях,оканчивающихс я смертными исходами;

2) в статистике больничных касс, далеко по охватывающей однако все населенно,

3) в статистике инфекционных болезней по определенному списку болезней.

Косвенный метод изучения Заболеваемости через изучение причин смерти конечно не выявляет частоту наступления новых заболеваний в населении, а говорит больше о степени летальности (смертности) одних видов заболеваний перед другими.

Стремление в капиталистических странах оставаться на позициях санитарной характеристики населения показателями смертности, а не Заболеваемости (несмотря на признанное преимущество статистики Заболеваемости и некоторыми западными статистиками) имеет свою

• классовую сущность:
• низкие коэффициенты смертности в капиталистических странах еще нг являются благоприятными показателями санитарного состояния;
• низким показателем смертности Европа обязана ликвидации эпидемий, по результаты капиталистической рационализации (раннюю социальную смерть вследствие болезней, изношенности организма) коэффициент смертности не вскрывает;

• эти результаты могут быть выявлены только учетом заболеваний, что капиталистическому обществу не выгодно. В таких условия х огромное значение могла бы иметь в Зап . Европе статистика больничных касс , дающая материалы, отличающиеся сравнительной точностью диагнозов, течения болезни, осложнений, продолжительности болезни
• и т . д.

Статистика больничных касс вскрывает Заболеваемости зап.-европ. пролетариата:

увеличение числа дней нетрудоспособности по годам говорит за увеличение и заболеваемости.

Статистка Заболеваемости с потерей трудоспособности по болезни приобретает в условиях СССР исключительное значеине. Для нас вопрос Заболеваемости есть вопрос оздоровления рабочего класса,, а не только денежных затрат страховых касс, и одним из условий успешного выполнения плана социалистического строительства является снижение Заболеваемости.

Борьба за снижение Заболеваемости рабочих становится одним из существеннейших факторов повышения производительности труда и снижения себестоимости. Постановление партии о снижении Заболеваемости рабочих, поворот в работе органов, здравоохранения под лозунгом снижения Заболеваемости предъявляют новые требования к учету Заболеваемости. Статистика Заболеваемости с потерей трудоспособности, должна быть сигналом руководства для борьбы за ее снижение.

Учет Заболеваемости — должен быть обеспечен необходимыми качествами, срочностью сведений и точностью мест распространения. Статистика Заболеваемости с потерей трудоспособности каждого предприятия становится конъюнктурой здравоохранения промышленных центров.